Santé : la prise en charge et le remboursement
Objectif de la fiche :
Comprendre comment fonctionne le remboursement des frais de santé.
Le remboursement des frais de santé, comment ça fonctionne ?
Votre inscription à l’Assurance Maladie est obligatoire. Quand elle est validée, vous recevez :
- le numéro de sécurité sociale : identifiant unique et personnel à 15 chiffres, le numéro de sécurité sociale atteste que vous avez l’Assurance maladie. Ce numéro est inscrit sur votre carte Vitale et sur l’attestation de droits (disponible sur ameli.fr). Le numéro de sécurité sociale est souvent demandé dans les démarches administratives ou professionnelles. Avant de valider votre inscription à l’Assurance maladie, un Numéro Identifiant d’Attente (NIA) peut vous être attribué. Vous pouvez être pris en charge, mais vous n’êtes pas encore inscrit ;
- une carte Vitale : carte personnelle, la carte Vitale prouve que vous bénéficiez des droits à l’Assurance Maladie.
Lors d’une consultation médicale, vous remettez votre carte Vitale au professionnel de santé.
Le professionnel de santé insère votre carte Vitale dans son lecteur et transmet une feuille de soins électronique (date de l’acte, montant des honoraires…) à l’Assurance maladie.
Cette feuille de soin permet de constater la facturation des soins et ainsi d'enclencher leur remboursement. C'est ce qu'on appelle la télétransmission.
C'est auprès de la caisse primaire d'Assurance maladie qu'il faut demander le remboursement des frais de santé.
Quelle conditions ?
- Choisir un médecin traitant : toujours consulter le même médecin généraliste (et lui demander de devenir votre médecin traitant), vous permet un bon suivi médical.
- Présenter sa carte Vitale : la carte Vitale permet au médecin de transmettre rapidement des informations à l’Assurance maladie et assure ainsi un remboursement rapide. Cette carte n’est pas une carte de paiement mais elle permet de bénéficier du tiers payant.
- Bénéficier du tiers-payant : le système de tiers-payant permet de ne pas avancer la somme d’argent que l’Assurance maladie rembourse. Le professionnel de santé est directement payé par l’Assurance maladie. Le tiers-payant n’est pas systématique. Pour en bénéficier quand c’est possible, présentez la carte Vitale au professionnel de santé (pharmacie notamment).
Comment suivre les remboursements des frais de santé ?
Le compte Ameli : le compte Ameli est l’espace personnel en ligne de l’Assurance Maladie. Il permet de suivre ses remboursements, communiquer avec des conseillers, si besoin, mettre à jour ses informations, envoyer des documents ou encore demander une nouvelle carte Vitale.
Source photo : Site de l’Assurance Maladie